近日，#四(si)川(chuan)生育登記取消(xiao)結(jie)婚限制##至少(shao)四(si)地取(qu)消生育結婚(hun)限(xian)制(zhi)#相關話題一舉沖上熱搜，引發全民討論。而前不久的另外一個熱搜#全(quan)球(qiu)男(nan)性(xing)平均(jun)精子數(shu)量下降62%#更是讓廣大網友大跌眼鏡！在一系列熱點話題關注下，“試管嬰(ying)兒(er)”也逐步褪去神(shen)秘(mi)面紗，甩脫禁忌，進入(ru)大(da)眾(zhong)視野。

第三代“試管嬰兒”，即胚胎植(zhi)入前(qian)遺傳學檢測（preimplantation genetic testing，PGT）技術，旨在檢測體外受精胚胎中的單基因遺傳疾病和/或染色體異常，以避免受累胚胎移植，極大解決了優生優育問題。但也因(yin)其需要(yao)對(dui)體外培養的(de)(de)胚(pei)胎進(jin)行活檢(jian)來獲取細胞樣(yang)本進(jin)行分析(xi)，引發了公(gong)眾(zhong)對(dui)其安全性的(de)(de)顧慮。

2023年1月19日，意大利圣拉斐爾科學研究所的研究人員在Human Reproduction Update（IF=17.180）雜志發表了題為“Obstetric, neonatal, and child health outcomes following embryo biopsy for preimplantation genetic testing”的范圍性綜述文章。該團隊通過總結不同胚胎發育階段活檢操作對妊娠結局的影響，探討胚胎活檢后妊娠是否與產科、新生兒和長期不良結局風險升高有關，結論是：沒有(you)確鑿(zao)證據表明PGT對(dui)母胎健康(kang)有(you)不(bu)良影響！

圖[1] 沒有確鑿證據表明PGT對妊娠結局有不良影響。琥珀色(se)符號(hao)表(biao)示薄(bo)弱和/或有(you)爭議的安全(quan)(quan)性(xing)證據，需要進一步研究(jiu)。紅色(se)符號(hao)警(jing)告(gao)該類別下(xia)不存在活(huo)檢安全(quan)(quan)性(xing)證據。

PGT活檢方案可分為三種：極體（polar body，PB）活檢、卵裂球（blastomere）活檢以及囊胚期（blastocyst stage）活檢。ESHRE PGT聯合會在歐洲的數據（2016-2017）表明，卵裂期活檢是PGT-M和/或PGT-SR最常用的方法（分別為78%和67%），而PGT-A中大多數活檢是在囊胚期進行的（87%）[2]。隨著體外胚胎培養技術的發展，越來越多的生殖中心逐漸將胚胎培養至囊胚，此外，由于囊胚的滋養層細胞活檢能夠得到更多的細胞用于PGT，顯著降低對胚胎的損傷、提高診斷的準確性，已經成為目前PGT的主要活檢方式[3-5]。

研究團隊使用胚胎活檢技術(shu)和產(chan)科、新生兒以及(ji)產(chan)后(hou)結局作為(wei)關鍵詞進(jin)行數據庫檢索，排除在不同時期（即卵裂期和囊胚期）同時對胚胎進行活檢的研究，并納入新鮮和冷凍胚胎移植數據，最終對31份文件(jian)的(de)研究樣(yang)本進行了定性(xing)專題分析(xi)。

結果發現，數據雖然有限且有爭議，但與(yu)未經活(huo)檢(jian)胚(pei)胎妊娠(shen)的(de)嬰兒(er)相(xiang)比，卵(luan)裂(lie)期胚(pei)胎活(huo)檢(jian)可能與(yu)低出(chu)生(sheng)體(ti)重和小于(yu)胎齡(ling)兒(er)的(de)風險增加有關，而滋養外胚(pei)層(ceng)活(huo)檢(jian)病例的(de)早產(chan)和出(chu)生(sheng)缺陷發生(sheng)率(lv)有所增加。這兩種活檢方法（卵裂期活檢和囊胚期活檢）均(jun)發(fa)現(xian)妊娠高血壓(ya)疾病(bing)的風險增加，但與(yu)異常(chang)胎盤形成、妊娠期(qi)糖(tang)尿病(bing)或大(da)于(yu)胎齡兒之(zhi)間沒有關聯。對于極體活檢，由于文獻太少，而無法得出任何結論。關于妊娠兒童長期(qi)結果，少量僅關注卵裂(lie)球(qiu)活檢的(de)證據(ju)表(biao)明PGT活檢胚(pei)胎妊娠后出生的(de)兒童不會受到負面影響(xiang)。

圖[1]  胚胎活檢后產科、新生兒和長期結果的可用證據示意圖。從左(zuo)到右依次為極體(ti)、卵裂球和滋養外(wai)胚層活(huo)檢后的結(jie)果。琥珀色符(fu)號表(biao)示證據薄弱和/或有爭(zheng)議，需要進一步研究。紅色符(fu)號警告(gao)該類別下(xia)不存在活(huo)檢安全性證據（BW，出生體(ti)重(zhong)；GDM，妊(ren)娠(shen)期糖尿病(bing)；HDP，妊(ren)娠(shen)期高血壓疾(ji)病(bing)；LBW，低(di)出生體(ti)重(zhong)；NICU，新生兒重(zhong)癥(zheng)監護(hu)室(shi)入住率；PTD，早產(chan)；VLBW，極低(di)出生體(ti)重(zhong)）。

然而，以上所有發現均可能存在混雜因素（如其他胚胎操作程序）或患者或群體的內在特征影響，降低了評估的強度和可靠性。總的來說，目前胚胎活檢對產科、新生兒或長期結果的潛在影響仍缺乏充分、有力的證據。

2023年1月17日，國家統計局最新發布數據顯示，2022年全年我國出生人口為956萬人，人口出生率為6.77‰，人口自然增長率為-0.60‰，這也是自1962年以來，首次出現負增長。

數(shu)據(ju)來(lai)源：國家統計局官網(wang)、中(zhong)經數(shu)據(ju)官網(wang)

出生(sheng)(sheng)人口下降，歸根結底(di)是(shi)因為(wei)“不(bu)(bu)(bu)愿生(sheng)(sheng)”、“不(bu)(bu)(bu)能生(sheng)(sheng)”以(yi)及(ji)(ji)“生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)(bu)好”。為(wei)鼓勵生(sheng)(sheng)育(yu)，我(wo)國(guo)相(xiang)繼出臺三孩(hai)政策、將(jiang)輔(fu)助生(sheng)(sheng)殖技(ji)術(shu)(shu)逐步納入(ru)醫保以(yi)及(ji)(ji)提(ti)高(gao)各種(zhong)生(sheng)(sheng)育(yu)福利等；而“不(bu)(bu)(bu)能生(sheng)(sheng)”以(yi)及(ji)(ji)“生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)(bu)好”的(de)(de)(de)一個主要解(jie)決方案則是(shi)“試管嬰兒”技(ji)術(shu)(shu)。雖然PGT仍(reng)然是(shi)生(sheng)(sheng)殖醫學(xue)中(zhong)廣受討論的(de)(de)(de)技(ji)術(shu)(shu)之一，但作為(wei)出生(sheng)(sheng)缺陷防控體系中(zhong)的(de)(de)(de)重(zhong)要一環，PGT技(ji)術(shu)(shu)在我(wo)國(guo)優(you)(you)生(sheng)(sheng)優(you)(you)育(yu)中(zhong)發揮著(zhu)重(zhong)要作用。未來，隨(sui)著(zhu)標準(zhun)化PGT胚胎(tai)活檢后(hou)胚胎(tai)移植妊娠(shen)以(yi)及(ji)(ji)子代(dai)長期(qi)預后(hou)研究(jiu)的(de)(de)(de)增多(duo)，將(jiang)會(hui)有更多(duo)強有力(li)的(de)(de)(de)證據來解(jie)答這一疑問(wen)，可能會(hui)進一步打消(xiao)對(dui)PGT活檢潛在風險的(de)(de)(de)顧(gu)慮，使其發揮更大(da)價值。