近日，#四川生育登記取消結(jie)婚限制##至少(shao)四地取消生(sheng)育結婚限制#相關話題一舉沖上熱搜，引發全民討論。而前不久的另外一個熱搜#全(quan)球男性平(ping)均(jun)精子數量下降62%#更是讓廣大網友大跌眼鏡！在(zai)一系(xi)列熱點(dian)話(hua)題關注下，“試管(guan)嬰兒”也逐(zhu)步褪去(qu)神秘面紗，甩脫禁(jin)忌，進(jin)入大(da)眾視野。

第三代“試管嬰兒”，即胚胎植(zhi)入前(qian)遺傳學檢測（preimplantation genetic testing，PGT）技術(shu)，旨在檢測體外受精胚胎中的單基因遺傳疾病和/或染色體異常，以避免受累胚胎移植，極大解決了優生優育問題。但也因其需(xu)要對體外(wai)培養(yang)的(de)胚(pei)胎進行(xing)活(huo)檢來獲(huo)取細(xi)胞樣(yang)本進行(xing)分析，引發(fa)了公(gong)眾(zhong)對其安全(quan)性的(de)顧慮。

2023年1月19日，意大利圣拉斐爾科學研究所的研究人員在Human Reproduction Update（IF=17.180）雜志發表了題為“Obstetric, neonatal, and child health outcomes following embryo biopsy for preimplantation genetic testing”的范圍性綜述文章。該團隊通過總結不同胚胎發育階段活檢操作對妊娠結局的影響，探討胚胎活檢后妊娠是否與產科、新生兒和長期不良結局風險升高有關，結論是：沒有確鑿(zao)證(zheng)據表(biao)明PGT對(dui)母胎健康有不(bu)良(liang)影(ying)響(xiang)！

圖[1] 沒有確鑿證據表明PGT對妊娠結局有不良影響。琥珀色(se)符(fu)號表示薄(bo)弱(ruo)和/或有(you)爭議(yi)的(de)安全性證據(ju)，需(xu)要進一(yi)步研(yan)究。紅(hong)色(se)符(fu)號警告該(gai)類別下(xia)不存在(zai)活檢(jian)安全性證據(ju)。

PGT活檢方案可分為三種：極體（polar body，PB）活檢、卵裂球（blastomere）活檢以及囊胚期（blastocyst stage）活檢。ESHRE PGT聯合會在歐洲的數據（2016-2017）表明，卵裂期活檢是PGT-M和/或PGT-SR最常用的方法（分別為78%和67%），而PGT-A中大多數活檢是在囊胚期進行的（87%）[2]。隨著體外胚胎培養技術的發展，越來越多的生殖中心逐漸將胚胎培養至囊胚，此外，由于囊胚的滋養層細胞活檢能夠得到更多的細胞用于PGT，顯著降低對胚胎的損傷、提高診斷的準確性，已經成為目前PGT的主要活檢方式[3-5]。

研究團隊使用胚胎活檢(jian)技術和產(chan)(chan)科、新生兒以(yi)及產(chan)(chan)后結局(ju)作為關鍵(jian)詞(ci)進行數據庫檢(jian)索(suo)，排除在不同時期（即卵裂期和囊胚期）同時對胚胎進行活檢的研究，并納入新鮮和冷凍胚胎移植數據，最(zui)終(zhong)對(dui)31份文件的(de)研究樣(yang)本(ben)進(jin)行了定(ding)性專題分析。

結果發現，數據雖然有限且有爭議，但與(yu)未經活檢(jian)胚(pei)(pei)(pei)胎妊娠的(de)嬰兒(er)相比，卵裂(lie)期(qi)胚(pei)(pei)(pei)胎活檢(jian)可能與(yu)低出生體重和小于胎齡兒(er)的(de)風險增(zeng)加(jia)有關，而滋養外(wai)胚(pei)(pei)(pei)層活檢(jian)病(bing)例的(de)早(zao)產(chan)和出生缺陷發生率(lv)有所(suo)增(zeng)加(jia)。這兩種活檢方法（卵裂期活檢和囊胚期活檢）均(jun)發現妊娠高血壓疾病(bing)的風(feng)險增加，但與異常胎(tai)盤形(xing)成、妊娠期糖尿病(bing)或大于胎(tai)齡兒之(zhi)間沒有關(guan)聯。對于極體活檢，由于文獻太少，而無法得出任何結論。關(guan)于妊娠(shen)兒童長期(qi)結果，少量僅關(guan)注卵裂球活檢(jian)的證據表明(ming)PGT活檢(jian)胚胎妊娠(shen)后出生的兒童不會受到(dao)負(fu)面(mian)影響(xiang)。

圖[1]  胚胎活檢后產科、新生兒和長期結果的可用證據示意圖。從(cong)左到右依次為極(ji)(ji)體(ti)、卵裂球和滋養外胚層活檢后的(de)結(jie)果。琥珀色符號(hao)表示(shi)證據薄弱和/或有爭(zheng)議，需要進一(yi)步研究。紅色符號(hao)警(jing)告該類別下不(bu)存在活檢安(an)全(quan)性證據（BW，出生體(ti)重(zhong)(zhong)；GDM，妊(ren)娠期糖尿病；HDP，妊(ren)娠期高血壓疾(ji)病；LBW，低出生體(ti)重(zhong)(zhong)；NICU，新生兒重(zhong)(zhong)癥(zheng)監護室(shi)入(ru)住率(lv)；PTD，早產(chan)；VLBW，極(ji)(ji)低出生體(ti)重(zhong)(zhong)）。

然而，以上所有發現均可能存在混雜因素（如其他胚胎操作程序）或患者或群體的內在特征影響，降低了評估的強度和可靠性。總的來說，目前胚胎活檢對產科、新生兒或長期結果的潛在影響仍缺乏充分、有力的證據。

2023年1月17日，國家統計局最新發布數據顯示，2022年全年我國出生人口為956萬人，人口出生率為6.77‰，人口自然增長率為-0.60‰，這也是自1962年以來，首次出現負增長。

數(shu)據來源：國家統計局(ju)官(guan)網(wang)、中經數(shu)據官(guan)網(wang)

出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)人(ren)口(kou)下降(jiang)，歸根結(jie)底是因(yin)為(wei)(wei)“不(bu)(bu)愿生(sheng)(sheng)”、“不(bu)(bu)能生(sheng)(sheng)”以(yi)及“生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)好(hao)”。為(wei)(wei)鼓勵生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)，我國相繼出(chu)(chu)臺三孩(hai)政策、將輔助生(sheng)(sheng)殖技(ji)術(shu)(shu)逐(zhu)步(bu)納入醫保(bao)以(yi)及提高各種生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)福利等；而“不(bu)(bu)能生(sheng)(sheng)”以(yi)及“生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)好(hao)”的(de)(de)一(yi)個主要(yao)解(jie)決方(fang)案則是“試管嬰(ying)兒”技(ji)術(shu)(shu)。雖(sui)然(ran)PGT仍然(ran)是生(sheng)(sheng)殖醫學中廣受討論的(de)(de)技(ji)術(shu)(shu)之一(yi)，但作(zuo)為(wei)(wei)出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)缺陷(xian)防控體系中的(de)(de)重(zhong)要(yao)一(yi)環，PGT技(ji)術(shu)(shu)在(zai)我國優生(sheng)(sheng)優育(yu)(yu)中發揮著(zhu)重(zhong)要(yao)作(zuo)用。未來，隨著(zhu)標準化PGT胚胎活(huo)檢后(hou)胚胎移植妊娠(shen)以(yi)及子代長期預后(hou)研究(jiu)的(de)(de)增(zeng)多，將會有更多強有力的(de)(de)證(zheng)據來解(jie)答這一(yi)疑問，可能會進(jin)一(yi)步(bu)打消對PGT活(huo)檢潛在(zai)風險的(de)(de)顧慮，使其發揮更大價值。